NFZ uspokaja: będzie możliwość rozliczenia badań genetycznych metodą NGS, będzie finansowanie
Przypomnijmy: rzecz dotyczy likwidacji przepisu, który mówi, że po to, by rozliczyć z NFZ badania genetyczne z materiału świeżego (z krwi), pacjent musi być hospitalizowany (wyjątkiem są tzw. świadczenia odrębnie kontraktowane). 16 czerwca na stronie internetowej NFZ ukazał się projekt zmiany zarządzenia w tej sprawie: czas konsultacji wyznaczono do 20 czerwca do godz. 12.00. Część ekspertów i środowisk pacjentów zgłosiło szereg uwag do projektu (pisaliśmy o tym w artykule Eksperci i pacjenci zawiedzeni projektem). Poprosiliśmy Narodowy Fundusz Zdrowia o wyjaśnienie spornych kwestii: na pytania Wprost/ NewsMed odpowiedział Paweł Florek, dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji NFZ.
To projekt zarządzenia, konsultacje trwają
- Mówimy o projekcie zarządzenia, a nie o już podpisanym i obowiązującym dokumencie. Trwają konsultacje, w których można zgłosić propozycje zmian. Na pewno zostaną one przeanalizowane i ostatecznie mogą zostać uwzględnione w finalnej wersji zarządzenia. Przedstawiony do konsultacji projekt został przygotowany w oparciu o propozycje ekspertów, które dotyczyły możliwości rozliczania badań mutacji w genach BRCA1, BRCA2 w nowotworach BRCA-zależnych w trybie ambulatoryjnym, w ramach umowy szpitalnej. Tak brzmiała propozycja deregulacyjna i tę zmianę zawiera projekt zarządzenia
– zaznacza dyrektor Paweł Florek.
Wyjaśnia, że przedstawione do konsultacji zarządzenie zakłada możliwość rozliczenia złożonych badań genetycznych metodą NGS.
– W ostatecznej treści zarządzenia zniesione zostanie ograniczenie górnej granicy amplikonów, co umożliwi rozliczenie badań w genach BRCA1, BRCA2 w ramach badań złożonych. Dodam również, że projekt zarządzenia rozszerza możliwość wykonania i rozliczenia badań genetycznych w nowotworach BRCA-zależnych, w opisany wyżej sposób, także u pacjentów z nowotworem złośliwym dróg żółciowych
– podkreśla dyrektor Florek.
Finansowanie: także w przypadku osób, które nie zakwalifikują się do programu lekowego
Jedna z wyrażanych przez ekspertów obaw dotyczyła tego, czy NFZ będzie finansował również wykonanie badań genetycznych z krwi w trybie ambulatoryjnym, jeśli pacjent nie zostanie zakwalifikowany do programu lekowego (np. w przypadku negatywnego wyniku).
– Projektowane zarządzenie przewiduje finansowanie ww. badań w sytuacji, gdy taka diagnostyka potrzebna jest do terapii pacjenta, tj. kwalifikacji do odpowiedniego programu lekowego, zgodnie z propozycją ekspertów. Badania te będą finansowane zarówno w sytuacji zakwalifikowania pacjenta do takiego programu, ale także, gdy pacjent nie zakwalifikuje się do udziału w tym programie
– podkreśla dyrektor Florek.
Koszty badań i czas konsultacji społecznych
Umożliwienie rozliczania badań mutacji w genach BRCA1, BRCA2 w ramach podstawowych i złożonych badań genetycznych, wycenionych odpowiednio na ok. 1,1 i 2,3 tys. zł, jest podyktowane kosztem tych badań. – Ceny komercyjne tych badań (analiza mutacji w genach BRCA1, BRCA2 metodą NGS z krwi) oscylują wokół 2 tys. zł. Trudno więc uzasadnić finansowanie tego badania w ramach badania zaawansowanego, które jest wyceniane na ponad 4,2 tys. zł. – tłumaczy dyrektor.
Zwraca również uwagę, że aktualnie jest możliwość realizacji tych świadczeń w ramach umów na świadczenia odrębnie kontraktowane (w trybie ambulatoryjnym): – Wykonanie wskazanych badań nie wymaga hospitalizacji, ponieważ można rozliczyć je w ramach świadczeń odrębnie kontraktowanych. Natomiast przedstawione w projekcie zarządzenia zmiany poszerzają dostępność do badań przez możliwość ich rozliczenia także w trybie ambulatoryjnym, ale z umowy szpitalnej.
Podkreśla również, że przedstawienie projektu zarządzenia było poprzedzone licznymi spotkaniami i konsultacjami z ekspertami. – Środowisko onkologów było informowane o planowanej publikacji projektu zarządzenia. NFZ i MZ zależy, aby znowelizowane zarządzenie obowiązywało od 1 lipca br. Potrzebujemy jednak czasu na analizę zgłoszonych w konsultacjach propozycji ewentualnych zmian w projekcie i przejście przez pełną ścieżkę legislacyjną. To powody, które wpłynęły na czas trwania konsultacji zewnętrznych – zaznacza dyrektor Paweł Florek.