Zarząd Związku Województw Rzeczypospolitej Polskiej w dokumencie skierowanym do minister zdrowia Jolanty Sobierańskiej-Grendy przedstawił uwagi i postulaty dotyczących reformy szpitali. Podkreśla w nim, że konsolidacja szpitali może być jednym z narzędzi poprawy efektywności systemu, racjonalizacji kosztów oraz lepszego dostosowania oferty świadczeń do potrzeb pacjentów.
Jednak niezbędne jest doprecyzowanie szeregu przepisów oraz stworzenie stabilnych warunków finansowych i organizacyjnych dla łączących się podmiotów.
Szereg wątpliwości
Zarząd ZWRP zwraca uwagę, że w przypadku konsolidacji z zastosowaniem zasady większości głosów w Radzie Przedstawicieli Podmiotów Tworzących konieczne jest jednoznaczne określenie, w jakich obszarach funkcjonowania nowego podmiotu zasada ta będzie miała zastosowanie.
Wątpliwości budzi również sposób wpisu nowo utworzonego podmiotu do Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą, zwłaszcza gdy łączone zakłady tracą byt prawny.
Problemem może być także łączenie podmiotów o różnym statusie – np. szpitali wojewódzkich, uniwersyteckich i miejskich. Zdaniem Związku niejasne jest, jaki poziom tzw. sieci szpitali powinien wówczas posiadać nowy podmiot oraz czy o jego kwalifikacji decydować ma większość głosów, czy inne kryteria merytoryczne.
ZWRP wskazuje też na potrzebę stworzenia jasnych zasad ubiegania się o środki na konsolidację w sytuacji, gdy organami tworzącymi są jednocześnie samorząd województwa, miasto oraz uczelnia medyczna, a większość właścicielska należy do jednego podmiotu.
Co z zadłużeniem?
ZWRP wskazuje na problem łączenia podmiotów zadłużonych z jednostkami w dobrej kondycji finansowej. Zdaniem Związku brak systemowego wsparcia po dokonaniu konsolidacji skutecznie zniechęca stabilne finansowo szpitale do udziału w takich procesach. Dlatego ZWRP postuluje stworzenie specjalnego mechanizmu finansowego pozwalającego na częściowe lub całkowite umorzenie zadłużenia wnoszonego do nowego podmiotu.
Trzeba też – jak zaznaczają autorzy dokumentu – doprecyzować zasady łączenia inwestycji z kilku źródeł, w tym z różnych resortów, na potrzeby infrastruktury skonsolidowanych podmiotów.
Problemem jest kwestia podatku VAT przy wnoszeniu majątku do spółek powstałych w wyniku przekształceń – zdaniem samorządów zwolnienie takich czynności z VAT znacząco ułatwiłoby proces konsolidacji.
ZWRP apeluje także o umożliwienie konsolidacji podmiotów działających w formie spółek kapitałowych poprzez tworzenie holdingów. Takie rozwiązanie mogłoby przynieść efekty zbliżone do klasycznych form łączenia spółek, przy jednoczesnym zachowaniu większej elastyczności organizacyjnej.
Związek zwraca także uwagę na ograniczenia wynikające z regulacji Narodowego Funduszu Zdrowia, które utrudniają elastyczne kształtowanie profili świadczeń w szpitalach działających w wielu lokalizacjach, oraz postuluje rozważenie tworzenia konsorcjów podmiotów leczniczych współpracujących bez konieczności stosowania procedur zamówień publicznych.
– Przedstawione uwagi i propozycje wskazują na kluczowe bariery, które dziś utrudniają skuteczną konsolidację szpitali. Jako samorządy województw deklarujemy gotowość do współdziałania przy tworzeniu efektywnego i przyjaznego systemu ochrony zdrowia – zaznacza Olgierd Geblewicz, Prezes Zarządu Związku Województw Rzeczypospolitej Polskiej.
Czytaj też:
Nie będzie podwyżek dla lekarzy w tym roku. MZ przedstawiło propozycje zmianCzytaj też:
Samorządowcy ostro: jeśli celem rządu jest likwidacja szpitali powiatowych, to niech rząd to jasno powie