Procedura orzecznictwa lekarskiego w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego stanowi podstawę do przyznania wielu świadczeń związanych z ochroną zdrowia i zabezpieczeniem socjalnym rolników. To na jej podstawie oceniana jest m.in. niezdolność do pracy czy niezdolność do samodzielnej egzystencji, a w konsekwencji – prawo do renty lub dodatków pielęgnacyjnych.
Dokumenty niezbędne do rozpatrzenia wniosku
Do wniosku o świadczenia z ubezpieczenia społecznego rolników należy dołączyć komplet dokumentów medycznych. Kluczowe są:
- zaświadczenie o stanie zdrowia (druk N-14) wypełnione przez lekarza leczącego, który zna historię choroby pacjenta,
- ocena sprawności według skali Barthel,
- pełna dokumentacja medyczna, potwierdzona za zgodność z oryginałem, m.in. wypisy ze szpitala, wyniki badań obrazowych (RTG, MR, TK) oraz opinie lekarskie.
Braki w dokumentacji mogą wydłużyć procedurę lub skutkować koniecznością uzupełnień.
Orzeczenie a niezdolność do samodzielnej egzystencji
Posiadanie orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności wydanego przez powiatowy lub miejski zespół orzekający nie jest wystarczające, aby uzyskać orzeczenie o niezdolności do samodzielnej egzystencji w KRUS. Takie rozstrzygnięcie należy wyłącznie do lekarzy rzeczoznawców Kasy lub komisji lekarskich KRUS. Kopię orzeczenia o niepełnosprawności można jednak dołączyć jako dokument pomocniczy.
Dlaczego decyzja z KRUS nie od razu?
Orzeczenie lekarza rzeczoznawcy KRUS uprawomocnia się po 14 dniach od doręczenia wypisu z jego treści. Dopiero prawomocne orzeczenie stanowi podstawę do wydania decyzji administracyjnej o przyznaniu lub odmowie świadczenia. Stąd kilkutygodniowe oczekiwanie na decyzję jest standardowym elementem procedury.
Terminy i tryb odwołań – co warto wiedzieć?
Od orzeczenia lekarza rzeczoznawcy KRUS przysługuje odwołanie do komisji lekarskiej Kasy. Należy je złożyć w ciągu 14 dni od doręczenia wypisu z treści orzeczenia, za pośrednictwem wskazanej jednostki KRUS.
Od orzeczenia komisji lekarskiej nie przysługuje już odwołanie administracyjne. Możliwe jest natomiast złożenie odwołania do Sądu Pracy i Ubezpieczeń Społecznych – ale dopiero od decyzji Prezesa KRUS. Termin na wniesienie odwołania do sądu wynosi 30 dni od daty doręczenia decyzji.
Badanie zaoczne – kiedy jest możliwe?
Nie każdy wnioskodawca musi stawić się osobiście na badanie. O tym, czy sprawa może być rozpatrzona na podstawie dokumentacji medycznej, decyduje Regionalny Inspektor Orzecznictwa Lekarskiego. Jeśli dokumentacja jest kompletna i jednoznaczna, orzeczenie może zostać wydane bez bezpośredniego badania pacjenta.
Zarzut wadliwości orzeczenia
Po wydaniu orzeczenia przez lekarza rzeczoznawcę (I instancja), Regionalny Inspektor Orzecznictwa Lekarskiego ocenia je pod względem formalnym i merytorycznym. W przypadku stwierdzenia niezgodności z dokumentacją medyczną lub procedurą, zgłaszany jest zarzut wadliwości, a sprawa trafia do komisji lekarskiej KRUS jako II instancji.
Choroba zawodowa rolnika – kto o niej orzeka?
Stwierdzenie rolniczej choroby zawodowej nie należy do KRUS. Orzeka o niej Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny, zgodnie z procedurą wynikającą z przepisów Kodeksu pracy.
Jeżeli wnioskodawca nie może pojawić się na wyznaczonym badaniu lekarskim, powinien niezwłocznie poinformować właściwą placówkę KRUS, wskazując przyczynę nieobecności. W uzasadnionych przypadkach wyznaczany jest nowy termin.
Czytaj też:
Szybszy dostęp do informacji o zdrowiu i świadczeniach. KRUS uruchomił nową infolinięCzytaj też:
Zdrowie rolników pod ochroną. KRUS ogłasza wysokość składek na 2026 rok